Дивертикулы — это мешковидные выпячивания стенки полого органа пищеварительной системы. Сегодня речь об одной из разновидностей дивертикулов пищевода – пищеводно-глоточном дивертикуле Ценкера. Назван он так в честь немецкого патолога F.A. Zenker.
Дивертикул Ценкера образуется в области глоточно-пищеволного перехода (сфинктера) между мышечными волокнами. Дивертикулы иногда достигают размера 3 см и более.
Причины
Основная причина – нарушение деятельности мышц глоточно-пищеводного клапана (сфинктера) — неполное расслабление. В сочетании с повышением внутрипищеводного давления во время глотания, это приводит к формированию грыжеобразного выпячивания между волокнами мышц.
Как проявляется
Поначалу симптомы, которыми проявляется дивертикул Ценкера, не сильно тревожат пациента:
- першение в горле
- сухой кашель
- повышенное слюноотделение
- чувство инородного тела
- эпизодические нарушения глотания
Постепенно нарушения глотания учащаются, появляются после каждого глотка. Происходит забрасывание пищи в глотку, а иногда и в дыхательные пути, бывает рвота. Пища застаивается в мешке дивертикула, пациент отмечает гнилостный запах изо рта.
С годами прием пищи становится мучительным. Больной либо старается меньше есть, либо ест преимущественно жидкую или кашицеобразную пищу, низкокалорийную и бедную витаминами. В результате худеет и страдает от гиповитаминоза. У больных постепенно развивается бронхит, могут быть и другие осложнения.
Осложнения
- флегмона (гнойник) шеи
- медиастинит (воспаление в средостении – между органами грудной клетки)
- пневмония
В результате воспаления (дивертикулит) на дне дивертикула, иногда, образуются эрозии и язвы, может произойти перфорация (прободение), ведущее к более тяжелым осложнениям.
Перфорации могут наступить и в результате инструментального вмешательства (зондирование, гастроскопия).
Дивертикул Ценкера расположен так, что и пища и любой зонд легче попадает в полость дивертикула вместо просвета пищевода. Если эндоскопист не поймет этого, при дальнейшем поступательном движении произойдет перфорация.
Диагностика
Поэтому, при наличии вышеперечисленных жалоб, нужно обязательно обратиться к врачу. Врач назначит рентгеноскопию пищевода. Вторым этапом может быть фиброэзофагоскопия – для уточнения характера изменений слизистой дивертикула. После этого можно решать вопрос о выборе метода лечения.
Лечение
Может быть консервативным только на ранних стадиях
- Диета
- Особые позы при приеме пищи
- Промывания полости дивертикула
Радикальное лечение (операция) показано в более поздних стадиях или при наступлении осложнений. Обычно выполняется иссечение дивертикула. В последние годы предложено эндоскопическое рассечение стенки дивертикула, обращенной в пищевод: полость дивертикула соединяется с просветом пищевода, что обеспечивает нормальный пассаж пищи.
Дивертикул Ценкера – опасная патология. Поэтому, при появлении любых нарушений глотания, обратитесь к доктору!
