Обычно при желчнокаменной болезни производится удаление желчного пузыря – либо лапароскопическим способом (через три-четыре прокола), либо полостной операцией – в зависимости от особенностей случая.
Теперь, в определенных случаях, возможно проведение дробления камней желчного пузыря дистанционно с помощью процедуры, которая называется ударно-волновая литотрипсия (холелитотрипсия).
Но если, например, при мочекаменной болезни, процесс отхождения мелких фрагментов после дробления достаточно прост, то при дроблении желчных камней, мелкие фрагменты нужно растворить. Связано это с тем, что просвет общего желчного протока (холедоха) довольно узок (в норме примерно 0,5 см) и, кроме того, на выходе холедоха в двенадцатиперстную кишку имеется мощный клапан, через который выведение даже мелких фрагментов проблематично. Это может закончиться закупоркой клапана (фатерова сосочка), что проявится болевым приступом и развитием механической желтухи.
Поэтому до и после процедуры, назначаются препараты, способные размягчать и растворять мелкие фрагменты камней. Чаще всего это препараты урсодезоксихолевой кислоты.
Кроме того, тщательно взвешиваются все показания и противопоказания.
ПОКАЗАНИЯ: холестериновые камни не более 3 см, количеством не более трех.
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ:
• кальцифицированные и пигментные камни;
• размеры камня более 3 см;
• количество камней более 3-х;
• нарушение функции желчного пузыря;
• наличие спаечного процесса;
• нарушение свертываемости.
Ударно-волновая литотрипсия (холелитотрипсия) выполняется с помощью специальной системы – литотриптора. Сильная ударная волна образуется с помощью электромеханического или пьезокерамического преобразователя и передается через воду в ванне. Ударная волна фокусируется с помощью рефлектора на область расположения желчного пузыря. Волна вызывает дробление камня на мелкие (4-8 мм) фрагменты. Чаще всего применяется либо внутривенный, либо общий наркоз.
Ударно-волновая литотрипсия может проводиться не только в стационаре, но и амбулаторно.
Препараты урсодезоксихолевой кислоты назначаются до полного растворения фрагментов (контроль осуществляется с помощью УЗИ и рентгена) и еще на 3- 6 месяцев – для профилактики.
